在桐庐，一位完全失能的老人，如果家人要为他申请长护险、养老补贴和残疾补助，总共需要跑几次？接受几次上门评估？等待多长时间？

在过去，答案可能是：至少跑三个部门窗口，接受两到三批不同背景的评估员上门，最长等待近一个月。而现在，这个答案正在被改写。

面对日益严峻的人口老龄化挑战，尤其是失能失智老人的照护难题，桐庐直面痛点、刀刃向内，以中医药文化为依托，开启了一场从“碎片化管理”到“一体化融合”的县域治理突围。

痛点

就是突破的方向

初夏的午后，阳光透过大扇落地窗，斜斜地铺满桐庐县残疾人托养中心三楼的走廊，空调的凉风隔绝了暑气，让一室的明亮变得格外舒适。

活动区里，十几个老人在护理员的陪伴下做着简单的运动操。89岁的聋哑老人叶大伯穿着一身干净的短袖短裤，脚上踩着一双蓝色的拖鞋，安静地坐着，每当有人从身边走过，他都会微微侧头，目光里透露着观察与好奇。

“原来都是他弟弟在照顾。可弟弟年纪也大了，实在力不从心。”郑群是桐庐县中医药医共体横村院区的院长，也是这间残疾人托养中心的负责人。她还记得几个月前叶大伯刚来时的样子，整个人神情麻木，因为长期营养不良，瘦得几乎撑不起衣服，而如今正在慢慢变好。

在托养中心，像叶大伯这样得到救助的老人还有不少。他们中，有的是无儿无女的五保老人，先天残疾、无人可依；有的重度肢体残疾，每一次翻身都需要护理人员帮忙；有的因为阿尔茨海默病，导致认知功能受损，生活不能自理；有的因为意外，成为了植物人，长期昏迷不醒……

为失能失智老人托起有温度、有尊严的晚年生活，是桐庐养老服务锚定的攻坚方向。从健康到失能、从居家到机构，桐庐正在打通全过程照护链条，让养老照护触达更多需要帮助的人群。

与此同时，深厚的中医药文化底蕴也被植入养老服务体系当中。今年以来，桐庐挂牌成立县域中医药医养结合指导中心，制定服务指南、药膳茶饮配方等标准；与6家社会医养结合机构签订联盟协议，组建专家团队定期质控；全县24家养老机构与基层医疗机构100%签约。

场景更融合

“养老”“医疗”不再分离

照护链条的打通，首先从场景入手。

过去，养老院看不了病、医院养不了老，医疗和养老的场景脱节成为养老服务提升的核心堵点。

桐庐的做法是打造“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”的服务模式，搭建“机构”“社区”“居家”三类服务场景，为老年人提供“养中有医、送医助养”全场景的养老服务。

在这个场景设置中，机构以“就医便捷、服务贴心”为目标，着力打通机构内医疗服务“最后一公里”；社区以“按需服务、就近便捷”为特点，重点聚焦中度以上失能老人的照护保障；居家养老则以未病防治为核心，聚焦社区健康、亚健康老年人，形成政策待遇“集成包”，强化政策保障与服务供给双向发力。

自年初以来，市民毛先生每天都会用轮椅推着脑梗的母亲，到家门口的桐庐安养医院做中医康复理疗。“很方便，老人既能住在家里，又能享受专业治疗。”朴素的话语，道出了许多家属的心声。

在桐庐安养医院，一万平方米的康养空间被清晰划分为医院与老年公寓两大板块，可以充分容纳失能失智老人的长期照护，实现“小病不离床，大病不出院，重病及时转院”。截至目前，该院区已为周边1500余人次提供服务，成功挽救数十名急重症老人生命。

而这份“家门口”的踏实背后，是政府通过多年来的招引和扶持，让丽水企业家王懂庆在深入了解桐庐的中医药文化底蕴后，毅然决定在2017年投资创办桐庐安养医院与老年公寓，投身银发经济新蓝海。民营资本的涌入，让桐庐养老服务供给更加丰富多元。

办事更省心

从“多次跑”到“一窗办、一次评”

场景打通之后，办事流程的优化随之跟进。

长期以来，长护险、养老补贴、残疾人补贴等政策“各自为政”，不仅群众搞不清、易错过，政府也难以精准发力。桐庐的做法是：让数据多跑路，让群众少跑腿。

依托已有的“数字门牌”底座，桐庐打通部分数据壁垒，成功构建起一个包含4990条失能失智老年人信息的县级基础信息库。通过与省、市15项数据回流比对，初步完成了老年人“一户一档一码”的基本画像。

在数据底座之上，一张“政策找人”的大网正在织就。未来，老人或家属只需扫码，系统就能自动识别其可享受的所有待遇，实现“政策一点到家、服务一码通办”。

而在群众感受最直接的办事端，变化也已落地见效。今年5月，桐庐县行政服务中心多了一个特殊的窗口——“多评合一”专窗。这个小小的窗口，是“一窗办、一次评、全互认”服务新模式的物理缩影。县医保、民政、残联的评估职能被充分整合，30人的分散评估队伍，被扩充为一支81人、全部由县内医疗机构医师组成的专业化队伍。

流程再造的效果立竿见影：群众只需在专窗或线上一次申请，系统便会按优先级自动分办。一支评估小组上门，一次性完成所有评估。评估时限从10个工作日压缩至5个，缩短50%；一人多项评估只收一次费用，群众负担最高下降54.55%。评估快了，负担轻了，满意度自然上来了。

照护更专业

从“有照护”到“优照护”

随着照护服务体系的加速完善，桐庐失能失智老人的照护服务，也正从“有照护”迈向“优照护”。

作为社保“第六险”，长期护理保险在桐庐落地以来，已构建起县、镇、村三级服务网络，而机构护理与居家护理“双轮驱动”，也为许多家庭解开了“照护难”的心头事。

“不仅专业，还特别有耐心，我们全家都很满意。”家住城南街道的傅大伯，妻子失能后，洗澡、理发等琐事让他和家人犯了难。自从有了居家护理服务，护理员每周上门两次，把这些事打理得妥妥帖帖，为傅大伯和家人解了“燃眉之急”。

从“有照护”到“优照护”，离不开优质人才团队的支撑。但现实是，护理从业人员年龄普遍偏大、专业技能单一、专业化水平偏低。

为此，桐庐统筹推进养老护理员、医疗护理员、长期照护师、助残护理员“四员队伍”建设，护理员全部“持证上岗”，服务时长、频次和操作标准都有明确规定；并积极组建以中医师、康复师、护理师为骨干的医养服务团队，推动与家庭医生深度融合。

“李阿姨家政”是这场变革的积极参与者。作为桐庐首家长期照护师定点培训机构，该公司已累计服务145名失能老人，今年5月更成为杭州首家引入AI智慧化监管平台的长护险居家上门服务机构，以智能化倒逼服务流程规范统一，推动长护服务从“粗放”向“精细”转型。

在公司负责人李娟看来，养老护理市场大有可为，服务内容也应与时俱进：“我们希望，通过专业培训，让每一位上门服务的‘李阿姨’，都能成为生活照料、健康指导的‘多面手’。”

从“多次跑”到“一次评”，从“养病分离”到“医养融合”，从“有照护”到“优照护”，三种变化的背后，是桐庐守护每一位老人“老有颐养”最生动的注脚。

记者 汪晓池