“数据跑路”代替“群众跑腿”

我县老年人意外险实现“直赔”到账

本报讯（记者 代瑞钰）“这份保险不用跑窗口，直接就赔付到账了。”在百江镇东辉村村民林桂娥家里，65岁的她翻着银行卡打款记录，语气中有些意外。

今年1月，林桂娥被高处掉落的木头击伤，在桐庐县第二人民医院住院14天，总治疗费用2万余元，经医保报销后，个人自付7000余元。近日，她的银行卡账户收到太平洋保险赔付的1280元理赔款。

同样的理赔也发生在分水镇城西村村民李潮荣身上，今年他因左食指割伤入院治疗7天，医保报销后个人自付费用近4000元。近期，他同样收到了1140元的意外险理赔款。

“我自己购置的商业意外险，出院后还要主动联系保险专员、整理并提交各类材料才能理赔，流程繁琐。”李潮荣说，“政府给买的这个保险，不用自己申报就能自动赔付，方便不少。”

两位老人提到的“政府买的保险”，是我县已推行多年的老年人意外伤害保险。该保险保费标准为30元/人/份，每人最多可购买5份。其中政府出资购买1份，为县域户籍60周岁以上的所有老年人统一投保，无需老人自行办理，保障自动生效。根据市民政局统一招标，2025-2028年期间，我县政策性老年人意外伤害保险由太平洋保险有限公司承保，并负责理赔。相较于省级层面70周岁以上或四类重点人群的覆盖要求，我县主动扩面，将保障范围延伸至全体60周岁及以上户籍老人。

该保险主要保障因意外伤害产生的医疗及住院费用。参保老人因意外就医后，经医保报销后的的个人自付部分可按比例获赔，单次赔付上限1000元，住院期间另享每日20元津贴，切实减轻老年人意外医疗负担。

保险有了，理赔难不难？这是许多老年人最关心的问题。“传统模式下，老年人需自己或家属收集病历、发票等材料跑保险公司办理，手续繁琐、耗时费力。”县民政局老龄工作科负责人邵叶丹介绍。今年，县民政局牵头，联合卫健、医保、金融监管、太平洋保险公司等单位，打通跨部门数据共享通道，搭建智能化主动理赔机制。

依托后台大数据比对，系统自动筛选因意外伤害产生门诊、住院费用的参保老人信息。群众无需主动申请、不用提交纸质材料，理赔模式实现从“群众跑腿申报”向“数据跑路、赔款直达”转变，打造“免申请、零材料、坐等到账”的理赔服务。截至目前，首期已完成主动直赔16人，累计赔付金额14677.2元，将便民红利切实送到老年群众手中。