众所周知，肥胖会引发多种疾病，比如糖尿病、心脑血管疾病。但你可知道，肥胖还会大大增加患癌概率。

近日，美国癌症研究所（AICR）和世界癌症研究基金会（WCRF）联合推出《2018癌症预防和生存报告》。这是第三版癌症预防方式报告，此前的997年第一版、2007年第二版均被高度评价，被誉为是癌症预防科学的里程碑。第三版报告长达12000多页，是关于饮食、营养、体重和运动等生活方式因素是如何影响癌症风险的最新研究。报告认为，肥胖与乳腺癌、结直肠癌、胃癌等14种常见癌症相关。

生活因素与14种癌症风险关系密切

这份报告基于数百项研究的结果，5100万人的数据，其中包括350万癌症病例，对现有文献进行的最全面的评估，通过严格和系统的分析检查了将饮食、运动和体重等生活方式与17种癌症类型相关联的证据。其中有14种常见癌症与肥胖有一定关系。

以下是些常见癌症的高危因素：

●结直肠癌

过多的脂肪、食用加工肉类和大量红肉、每天喝2杯或更多酒精饮料被认为是主要的增加风险因素；吃全谷物和含纤维食物、每日适度的体力活动可降低风险。

●乳腺癌

体重增加和体内脂肪过多、酒精饮料被认为会增加发病风险，尤其是绝经后；定期高强度的运动、适度的体力活动、母乳喂养则降低了风险；

●食管癌

饮酒与食管鳞状细胞癌之间有明确的联系，酒精饮料和肥胖也会增加发病风险。

●胃癌

每天喝三杯或更多酒精饮料、食用腌制食品均增加发病风险，定期摄入加工肉类和体内多余的脂肪会增加胃贲门癌的风险。

●肝癌

体内脂肪过多、每天饮用三杯酒精饮料、黄曲霉毒素会增加发病风险，平均每天一杯咖啡可以降低风险。

●卵巢癌

体内脂肪过多会增加发病风险。

●前列腺癌

身体肥胖是增加晚期前列腺癌风险的关键因素。

●胰腺癌

身体肥胖是导致胰腺癌风险增加的最重要因素之一。

●肺癌

抽烟、饮用含坤的水、高剂量的β－胡萝卜素补充剂会增加发病风险。

肥胖增加癌症风险，尤其是女性

事实上，医学界一直有研究认为，肥胖与癌症的发生存在密切关系。

前段时间，国际知名医学期刊《柳叶刀》发布了一项名为“全球糖尿病和高BMI对癌症负担的风险研究”的报告。研究人员统计了2012年175个国家和地区的癌症数据，通过分析了14067894例癌症病例，发现804100例（占总癌症比例5．7％）的新发癌症病例和肥胖、糖尿病有关。

杭州市肿瘤医院院长助理、腹部肿瘤科主任王凯峰副主任医师解读认为，癌症尤其是乳腺癌和肥胖的关系还是有科学及循证依据的。“目前认为，肿瘤可能与代谢有关，我们可以称一部分肿瘤为‘代谢相关性肿瘤’，比如乳腺癌、一些消化道肿瘤等。而肥胖是脂肪代谢异常所致，它和某些肿瘤的发生存在着一定的相关性。以乳腺癌为例，身上脂肪过多，会刺激体内激素水平的提升，如脂肪细胞能释放雌激素，会增加女性肥胖者患乳腺癌的风险；脂肪尤其是腹部大量堆积脂肪细胞，会促使人体产生生长激素，是诱发多种癌症的关键所在。”

不过，临床上真正肥胖的癌症患者很少。王凯峰说，肥胖是癌症发病的相关因素，但未必就是直接因果因素，说到底，肥胖是一种不健康的状态，长期肥胖必然导致多种疾病。

隐秘的结直肠癌大部分是吃出来的

胖一般是吃出来的，其实有不少癌症也是吃出来的，比如结直肠癌，在欧美国家成人发病率排第4、死亡率排第2的肿瘤，也是我国死亡率排在前五的癌症。

浙江省肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任医师李德川认为，作为一种消化道肿瘤，结直肠癌也是“吃”出来的肿瘤。“很多研究已经证明，结直肠癌与饮食因素关系很大。其中红肉、加工类肉制品、饮酒都是增加罹患结直肠癌的风险因素。”

李德川一直对一位直肠癌患者印象深刻，患者很年轻，19岁，跟着打工父母在外求学。因为父母照顾不到日常，患者一日三餐要么外卖要么下馆子，一周还要光顾好几次烧烤摊子。直到出现大便隐血、腹痛不止且时常乏力发热才想到就医，最终确诊了直肠癌并癌细胞转移，令人非常惋惜。

一直以来，医学界也有不少肥胖与结直肠癌关系的研究。美国学者研究发现，高热量的饮食会阻止肠道特定蛋白的表达，导致肠道内的肿瘤抑制通路失活，影响肠道黏膜的正常修复与更新，使得肠道内形成肿瘤发展的微环境。而热量是肥胖与结直肠癌之间的桥梁，这道桥梁使二者联系并相互作用。同时，长期进食大量的高动物蛋白、高脂肪饮食会增加肠道内胆汁酸的分泌，对肠道黏膜形成刺激和损害，胆汁酸分解脂肪也会形成大量的致癌物质，饱和脂肪酸同样也是致癌的原因之一。而在腰腹部堆积的脂肪会引起机体的慢性炎症反应，慢性炎症状态可诱发癌症的发生和发展。

李德川说，大部分的结直肠癌从肠息肉或炎症演变而来，需要一个漫长的过程，最快也要四年，甚至更长时间。这个过程也颇为隐秘，等到发现时往往晚了。因此，对于息肉要早发现、早切除，建议45岁以上的人群应定期做肠镜检查。

高脂肪饮食会增加前列腺癌发病风险

近年来，前列腺癌的发病率在提升，已位居杭州市男性恶性肿瘤发病排行榜前五位。而前列腺癌与肥胖的关系，也让不少人不能理解。

有说法认为，久坐、饮酒都是前列腺癌的高危因素，但浙江省人民医院泌尿外科黄邦高副主任医师认为，前列腺癌是一种与年龄和遗传因素相关的癌症，尤其高发于中老年群体。“门诊中接触到差不多99％的前列腺癌患者，年龄都在50岁以上。前不久就有一位50多岁的患者，因为排尿不畅就医，自己以为是前列腺增生堵住了。实际上检查发现肿瘤指标非常高，最后确诊前列腺癌。”

那么，肥胖与前列腺癌的发病风险有关吗？

“应该这么理解，除了年龄与种族关系外，肥胖跟前列腺癌的直接因果关系不大，但高动物脂肪的饮食是诱发前列腺癌的重要因素，因为会提高体内雄激素，增加发病风险，而且这跟其他癌症发病也有关系。”杭州市三医院泌尿外科主任诸靖宇解释。

10条预防建议

在分析了5100万人的数据，其中包括350万例癌症病例后，这份报告认为，大约30－50％的癌症病例是可以预防的，并提出了10条预防建议——

1．多吃全谷物、蔬菜和水果，每天至少30克纤维食物，争取每顿饭都能吃些全谷物、非淀粉类蔬菜、水果、豆类等植物性食物；蔬菜水果每天至少400g。

2．限制红肉，不超过每周三份（相当于约350－500克熟的重量），少吃加工肉类、广式咸鱼。

3．保持低盐饮食，每日食盐摄入量小于6g，食物的保存上应选择不需要使用盐的制冷、干燥、灌装和发酵等其他技术。

4．限制含糖饮料，多喝水和不加糖的饮料，不建议大量饮用果汁，包括不加糖的鲜榨果汁。

5．严格限制酒精摄入，最好不喝酒。

6．不要依赖膳食补充剂，通过正常饮食满足需求。

7．多运动、少坐，中等强度的活动包括步行、脚踏车、家务、园艺、游泳、跳舞，激烈的活动包括赛跑、快速游泳、快速自行车、有氧运动、团队竞技。

8．保持健康体重，拒绝肥胖，避免成年期体重增长，在合理体重范围内尽可能的瘦。衡量体重的指标有：BMI、腰围以及腰臀比。

9．坚持母乳喂养。

10．癌症患者应遵循专业的癌症预防建议，形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯，达到和保持正常体重，以促进整体健康状态，改善预后，有质量地长期生存。