定点医药机构医保服务行为“大体检” |
http://www.tlnews.com.cn/2018年05月17日 08:31:05 |
查纠违规行为 维护医保基金安全 5月14日,为期三个月的全县定点医药机构医保服务行为专项整治行动拉开帷幕。 此次专项整治行动由县人社局、公安局、卫计局、市场监管局、物价局联合开展,旨在及时查处和纠正定点医药机构违规行为,强化定点医药机构依法依规依协议管理开展医保服务意识,建立良好的医保就医环境,维护基本医疗保险基金安全,保障医保参保人员的利益,推动我县基本医疗保障事业健康可持续发展。 截至目前,我县共有274家定点医疗服务机构(含一体化卫生服务站室)、44家定点零售药店,初步构建了“5分钟医保服务圈”。县人社局相关负责人表示,目前我县个别定点医疗机构仍存在“小病大治”、不仔细核对人员身份等违反医疗保险相关规定的服务行为。对于在本次检查中发现的违规行为,将严格按照有关程序处理,涉嫌违法犯罪的,按规定移送公安机关处理。 据悉,本次检查对象包括全县范围内所有定点医药机构,重点在医保费用较大、涨幅靠前、日常审核中有疑似违规的医药机构。检查项目包括医保基础管理、医疗服务管理、用药管理、诊疗服务管理、信息系统管理等方面,重点检查存放参保人员就医凭证,不校验就医凭证,不记载病历等情况;执行药品和医用材料等“进、销、存”管理情况;挂床住院、分解住院,未严格掌握住院、出院和ICU收住标准情况,以及向参保人员提供不必要的医疗服务或过度医疗情况;以扩大业务或吸引病人为目的的单方面让利及以医保定点的名义进行误导性宣传情况;乱开中药饮片处方、大处方,以及外配处方管理不规范情况;超范围开展医疗服务、医师不规范执业及药师不在岗情况;虚假上传结算信息,或发生的医药费与实际提供的医疗服务不符情况;违反医疗价格收费情况。 |
原标题: 定点医药机构医保服务行为“大体检” |
作者:记者 陈燕 通讯员 陈群 网络编辑:俞俊 |